Чрез тази форма можете да изпратите съобщение за подозирана нежелана лекарствена реакция, наблюдавана при употреба на лекарствен продукт на
„Адифарм“ ЕАД

Съобщения могат да изпращат всички медицински специалисти: лекари, стоматолози, магистър-фармацевти и др. Пациентите, които смятат, че при тях са се появили нежелани реакции от предписаните им лекарства, могат да съобщят за това чрез съответния медицински специалист.

Не се отказвайте от изпращане на съобщението при липса на част от посочената информация, необходима за попълване на тази форма.

Съобщения за лекарствена реакция се докладва до 24 часа от получаването й на:

т: +359 860 20 00
e: complaint@adipharm.com

Квалифицированный персонал, 24 часа

Анелия Ганева
т: +359 882 839 881

[[[["field55","contains","\u041f\u043e\u0447\u0438\u043d\u0430\u043b \u043d\u0430 \u0434\u0430\u0442\u0430"]],[["show_fields","field58,field59"]],"and"]]
1 Step 1
Пациент
Возраст
Пол

Неблагоприятные реакции на лекарства (АДР)
0 /
Продолжительность от
date_range
K
date_range

Предположительно медицины
Суточная доза
Путь введения

Длительность применения

От
date_range
K
date_range
Показания
date_range
date_range

Другие лекарства
Суточная доза
Путь введения

Длительность применения

От
date_range
K
date_range
Показания
date_range
date_range

Другие лекарства
АДР привело к:
Выход из АДР:
Пациент использовал это лекарство раньше?

Комментарий(история болезни, аллергия, лечение АДР)
0 /

Отношения между подозреваемым препаратом и неблагоприятные реакцииДополнительная информация (Если доступных полей не хватает)
0 /

Имя
Фамилия
Специалность
Адрес
Телефон
phone
Дата
keyboard_arrow_leftPrevious
Nextkeyboard_arrow_right
FormCraft - WordPress form builder